Heparin je lijek za srčane bolesti za sprječavanje mogućih komplikacija koje mogu biti smrtonosne, kao što su srčani udari i krvni ugrušci. Heparin se također obično koristi za prevenciju krvnih ugrušaka ili postoperativne tromboze. No, baš kao i drugi lijekovi, heparin može uzrokovati nuspojave. Jedna od nuspojava heparina na koju treba pripaziti je trombocitopenija.
Prije nego što dublje uđemo u nuspojave ovog lijeka za srčane bolesti, dobro je prvo znati kako djeluje heparin.
Kako heparin djeluje na bolesti srca?
Krvni ugrušci u arterijama koje vode do srca mogu uzrokovati akutne koronarne sindrome, kao što je nestabilna angina (osjećaj stezanja u prsima) ili srčani udar. Da bi se to spriječilo i/ili liječilo, potrebni su razrjeđivači krvi (antikoagulansi) kao što je heparin.
Heparin djeluje na sprječavanje krvnih ugrušaka aktivirajući antitrombin III kako bi blokirao djelovanje trombina i fibrina, dva čimbenika potrebna za zgrušavanje krvi. Kroz ovu inhibiciju aktivacije trombina i fibrina, heparin sprječava proces zgrušavanja.
Koje su nuspojave heparina?
Heparin lijek za bolesti srca ima neke nuspojave kojih morate biti svjesni. Neki od njih su:
- Krvarenje: Heparin djeluje na razrjeđivanje krvi, čineći tijelo osjetljivijim na krvarenje. Ako potraje, dozu heparina treba odmah prekinuti i dati antidot, protamin sulfat.
- Može izazvati alergijske reakcije i anafilaktički šok
- Osteoporoza: javlja se u 30% bolesnika na dugotrajnom heparinu. Heparin može ubrzati proces gubitka koštane mase.
- Povećajte enzime jetrenih transaminaza
- Trombocitopenija (Heparinom inducirana trombocitopenija/POGODITI)
Zašto heparin uzrokuje trombocitopeniju?
Trombocitopenija je jedinstvena nuspojava heparina lijeka za srčane bolesti. Trombocitopenija nastaje zbog nedostatka trombocita ili trombocita, krvnih stanica koje imaju važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. Općenito, smanjenje broja trombocita povećava rizik od krvarenja. Zato uobičajeni simptomi trombocitopenije uključuju lako krvarenje iz nosa i modrice, rane koje dulje zacjeljuju i obilno menstrualno krvarenje.
Međutim, kada je trombocitopenija specifično potaknuta upotrebom heparina, zvanog HIT, rizik od tromboze ili začepljenja krvnih žila veći je od krvarenja. Zapravo, smanjenje trombocita u HIT-u rijetko doseže 20 000/ul. Na to utječe činjenica da se HIT javlja kao rezultat tjelesnih antitijela protiv kompleksa Heparin-PF4.
U tijelu će se heparin vezati za Specifični proteinski faktor za trombocite 4 (PF4). Ovaj kompleks će prepoznati antitijela. Zatim, nakon vezanja na kompleks Heparin-PF4, antitijelo će se vezati na receptore na trombocitima, uzrokujući aktivaciju trombocita. Ova aktivacija trombocita rezultirat će stvaranjem začepljenja krvnih žila. Jednostavno rečeno, heparin, koji bi trebao djelovati tako što inhibira zgrušavanje krvi, kod nekih ljudi čini suprotno: pokreće aktivaciju trombocita tako da se krv zgrušava i začepljuje krvne žile.
Koliko je česta trombocitopenija izazvana heparinom?
U osoba koje prvi put uzimaju heparin, HIT se može pojaviti 5-14 dana nakon početka doziranja. U bolesnika koji su prije koristili ovaj lijek za srčane bolesti, nuspojave heparina mogu se pojaviti ranije (manje od 5 dana nakon početka terapije). Simptomi HIT-a mogu se pojaviti kasno kod nekih ljudi, do 3 tjedna nakon prestanka uzimanja doze.
Neki izvori kažu da je HIT češći kod pacijenata koji uzimaju postoperativni heparin i žena sa srčanim bolestima kojima je propisan ovaj lijek.
Je li trombocitopenija zbog nuspojava heparina opasna?
HIT je opasno zdravstveno stanje ako se ne otkrije. Prema Medscapeu, 6-10% pacijenata s HIT-om umire. Za to moramo prepoznati "4T" kod pacijenata koji uzimaju heparin:
- Trombocitopenija (smanjen broj trombocita u tijelu)
- Vrijeme od smanjenja broja trombocita
- tromboza (blokada)
- Nema drugih uzroka trombocitopenije.
Kako liječnici dijagnosticiraju HIT?
HIT se može otkriti utvrđivanjem smanjenja trombocita na 50% vrijednosti trombocita prije terapije. Približno 50% pacijenata s HIT-om doživi začepljenje krvnih žila (Heparinom inducirana trombocitopenija i tromboza – HITT). Za dijagnosticiranje tromboze može se provesti pregled dopler.
Ako liječnik otkrije bilo kakve znakove HIT-a, liječnik će učiniti sljedeće:
- Odmah prekinuti dozu heparina
- Zamijenite heparin drugim antikoagulansom. Ovdje se antikoagulacija i dalje treba davati s obzirom na visok rizik od blokade u HIT-u i dati do +1 mjesec nakon što se razina trombocita vrati na normalu. Varfarin se smije davati tek nakon što se razina trombocita vrati na početnu vrijednost.
- Ne smije se davati transfuziju trombocita ili trombocita.
- Procjena blokade (tromboze) s dopler ili druge provjere.
Neka literatura preporučuje dodatno ispitivanje za HIT s Enzimski vezan test (ELISA) za otkrivanje antitijela na kompleks heparin-PF4; i test oslobađanja serotonina vidjeti aktivaciju trombocita. Analiza vezana za serotonin točnije u otkrivanju HIT-a, ali je još uvijek teško pronaći zdravstveni centar koji ima ovaj pregled u Indoneziji. Rizik od tromboze može se procijeniti prema razinama protutijela u cirkulaciji.
Ne može se svakome prepisati heparin za srčane bolesti
S obzirom na jedinstveni rizik od nuspojava heparina, ovaj lijek za srčane bolesti ne bi se trebao davati pacijentima s prethodnom alergijom na heparin, poremećajima/poremećajima krvarenja, alkoholizmom ili pacijentima s anamnezom operacija mozga, oka i leđne moždine .
