Često moždani udari ne uzrokuju značajna oštećenja mozga i mogu se preokrenuti lijekovima i terapijom. Ipak, neki slučajevi moždanog udara uzrokuju teško krvarenje koje ima ozbiljne posljedice. U određenim uvjetima, operaciju moždanog udara potrebno je učiniti što je prije moguće kako bi se spriječio rizik od smrti.
Kada je potrebna operacija moždanog udara?
Operacija moždanog udara potrebna je kada dođe do hemoragijskog moždanog udara, odnosno moždanog udara uzrokovanog rupturom krvne žile, što rezultira krvarenjem u mozgu.
Kada hemoragični moždani udar napreduje, ovo stanje utječe na protok krvi kroz glavne arterije u srednjoj moždanoj arteriji. Gotovo cijeli mozak potpuno je lišen krvi, što uzrokuje brzu smrt i krvarenje u gotovo polovici mozga.
Budući da je mozak obavijen koštanom stijenkom lubanje, ovo krvarenje uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) što rezultira povećanim područjem oštećenja mozga.
Na kraju, povećani intrakranijalni tlak blokirat će protok krvi u dijelove mozga što rezultira brzim procesom smrti moždanih stanica. U velikoj većini slučajeva, najbolji način za smanjenje intrakranijalnog tlaka je operacija moždanog udara koja se naziva hemikraniektomija.
Što je hemikranijektomija?
Hemikranijektomija je jedan od učinkovitih postupaka za smanjenje stope cerebralnog krvarenja.
Ovaj zahvat za operaciju moždanog udara izvodi se pod anestezijom, uklanjajući dio okvira lubanje kako bi se omogućilo da mozak krvari izvan granica kosti lubanje bez izazivanja daljnjeg povećanja moždanog tlaka.
Dio lubanje koji se izvadi obično se zamrzne dok se krvarenje ne smiri, a zatim se lubanja može ponovno pričvrstiti.
Mora li svaki slučaj teškog moždanog udara proći postupak hemikranijektomije? Ne.
Doista, mnogi liječnici preporučuju to u slučajevima teškog krvarenja u mozgu zbog hemoragijskog moždanog udara. Međutim, mnogi drugi liječnici također smatraju da će, iako prednosti operacije moždanog udara s hemikranektomijom, ne jamče kvaliteta života postoperativnih pacijenata, biti bolja.
To se obično događa u hemoragičnim moždanim udarima koji uzrokuju velika krvarenja, kod ljudi koji su medicinski slabi, kao i kod starijih pacijenata. Stoga se oko utjecaja ovog postupka na živote pacijenata i njihovih obitelji vodi mnogo kontroverzi.
Tko može odobriti operaciju hemikranijektomije?
Odluka hoće li se pacijent podvrgnuti hemikranijektomiji može se donijeti tek nakon razmatranja i odobrenja obitelji.
Stoga je mišljenje i odobrenje obitelji jednako važno kao i liječničkog tima, osim ako se operacija moždanog udara ne provodi u vrlo kritičnim okolnostima.
Srećom, mnoge obitelji kroz razgovore znaju želje pacijenata prije moždanog udara.
Na primjer, pacijent je možda razgovarao sa svojim roditeljima ili braćom i sestrama o tome da ga želi ostaviti na miru ako ima ozbiljnu ozljedu mozga ili će biti invalid za život. U takvim je slučajevima mudro poštivati želje pacijenta.
Kako smatrate operaciju hemikranijektomije?
Ako ste suočeni sa stvarnošću u kojoj vaši najmiliji moraju podvrgnuti operaciji hemikranijektomije moždanog udara, sljedeća pitanja mogu biti od pomoći.
- Koliko je vjerojatno da će mozak vaše voljene ponovno funkcionirati nakon hemikranijektomije?
- Ako se izvrši operacija i preživi moždani udar, hoće li imati priliku jesti ili disati? Ako nije, je li ikada podijelio svoje osjećaje o hranjenju na cjevčice ili mehaničkoj ventilaciji?
- Je li vaša voljena osoba ikada izjavila što želi ako se suoči s ovakvim stanjem?
Druge vrste operacija moždanog udara
Liječenje moždanog udara kirurškim zahvatom može ne samo popraviti štetu, već i pomoći u sprječavanju budućih problema.
U nekim slučajevima manjeg moždanog udara, na primjer, postoje stanja u kojima lijekovi za manji moždani udar više nisu učinkoviti u prevenciji stvarnog moždanog udara. Stanje arterija koje su sve više sužene tako da može izazvati blokade u bliskoj budućnosti. Za to će vam liječnik preporučiti operaciju moždanog udara.
Kod ljudi koji su u opasnosti od hemoragijskog moždanog udara, područje gdje je vjerojatno da će moždani udar biti zahvaćeno mora biti dovoljno blizu površini mozga kako bi kirurg mogao pristupiti krvnim žilama. Ako kirurg može pristupiti zahvaćenoj krvnoj žili, može je kirurški ukloniti.
Ovakva operacija moždanog udara može smanjiti rizik od pucanja krvne žile u budućnosti. Nekoliko vrsta operacija moždanog udara provodi se kako bi se ponovno pokrenuo protok krvi u mozgu, uključujući:
Karotidna endarterektomija
Karotidna endarterektomija je operacija moždanog udara koja se izvodi kod pacijenata koji imaju blage simptome moždanog udara. To znači da se moždani udar javlja samo privremeno.
Međutim, operacija za prevenciju moždanog udara također se može izvesti ako se zna da postoje i drugi čimbenici rizika od moždanog udara kao što su kardiovaskularne bolesti, hipertenzija i kolesterol.
U ovom zahvatu kirurg će ukloniti plak u arterijama koje u budućnosti mogu uzrokovati moždane udare.
U studiji koju je proveo Odjel za kliničku epidemiologiju i biostatistiku Sveučilišta McMaster u Kanadi, ova je operacija bila učinkovita u prevenciji moždanog udara u 70 do 99 posto prevencije moždanog udara kod pacijenata koji su imali blage moždane udare zbog suženja karotidnih arterija.
Angioplastika
Sužena karotidna arterija također se može proširiti postupkom angioplastike. Ovaj zahvat se izvodi postavljanjem katetera u krvnu žilu u preponama koji nosi uređaj za stentiranje, poput balona, do karotidne arterije.
Nakon što stigne do karotidne arterije, stent se otvara tako da proširuje začepljenu arteriju.
